2006.05.10  4版  寻医问药:治病顾问     编辑：胡鸿宇 作者:王振坤

  　　我患了丙肝后应用干扰素治疗没有效果，可有的医生说抗丙型肝炎病毒的药物只有干扰素一种。那我下一步还能怎样治疗？还能用什么药？我是否只好等待肝硬化的到来？      　　云南张先生

　　这的确是一个非常实际的问题，临床上医生经常会遇到这种病例。丙型肝炎进展比较慢，早年感染症状不明显，出现肝功能改变时已经到了老年期，所以丙肝以老年病人多见。而老年病人对干扰素大多不够敏感，发生干扰素“不好使”现象并不少见。除了年龄因素外，还有几个重要原因使干扰素“不好使”。如身体肥胖可使干扰素治疗失败；混合感染其他病毒（乙肝病毒是最常见的）也可使治疗失败。治好了丙肝，乙肝又加重了，再来治疗乙肝，丙肝又起来“闹事”，真是按下葫芦起来瓢。还有，病人到了肝硬化阶段时，对干扰素的反应也不好；有的病人不能耐受干扰素，或者治疗中出现明显的副作用不能再治疗下去，只能停药；老年人大多数存在多种疾病，如糖尿病、严重的抑郁症、心脏病等都是干扰素的禁忌症。这些情况都可能使干扰素治疗失败或不能应用干扰素治疗。

　　因此，对干扰素治疗“不好使”的丙肝病人，一定要先请医生寻找原因，如果没有禁忌症，可应用下面的办法继续治疗。

　　延长疗程

我有比较深的体会，丙肝病人在用干扰素治疗时，其疗程大多为4～6个月。而这时结束治疗，病人并没有取得满意疗效。如果再延长3～6个月，也就是说干扰素的疗程为9～12个月，病人有可能出现完满的应答。但如延长到12个月病人仍无应答，只能停止干扰素注射了。

　　增加干扰素剂量

原来用的是300万单位/每次，可改为500万～600万单位/每次，身体肥胖者可增加到1000万单位/每次。这样，可能收到疗效。

　　联合应用利巴韦林（病毒唑）或胸腺肽

α1干扰素联合病毒唑可使病人的应答率提高15％左右；而联用胸腺肽是为了刺激病人的免疫功能。老年病人的免疫功能都有不同程度的降低，干扰素联合胸腺肽可能提高疗效。

　　改用长效干扰素

聚乙二醇化干扰素（PEG－IFNα），或者长效干扰素联合病毒唑，这是现代丙肝治疗被推荐的最佳方案。如有条件，可首选这一联合治疗方案。与普通干扰素相比，治疗效果可提高20％以上。每周只注射1次即可，比较方便；其缺点是价格较贵。

　　口服熊去氧胆酸

上述四种措施假如都“不好使”，丙肝的治疗就会出现问题。在此我还推荐一种用药，即口服熊去氧胆酸。根据我们的经验，此药可以改善肝脏功能，提高病人的免疫功能，如配合其他保肝药物，可能收到更好的效果。它是否有抗丙肝病毒的作用，目前没有定论。

　　试用苦参素治疗干扰素有禁忌症或没有效果，也可试用苦参素治疗。我们曾用此药治疗数位丙肝病人，有1位发生HCVRNA阴转，另有1位异地丙肝病人电话告诉我们，注射苦参素使HCVRNA阴转。上海曾有报告，苦参素在治疗丙肝方面取得了一定的疗效。

               辽宁省锦州市传染病医院主任医师王振坤