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乙肝耐药热点问题

更新时间:2012-12-19 17:43    作者:admin    文章来源:未知 点击次数: 5778
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  患者问题1:如何知道乙肝耐药了?一旦出现乙肝耐药,是否就该换药?

  专家解答:在规范治疗的情况下,乙肝病毒水平已经下降或转阴,但过一段时间发现乙肝病毒
水平再次反弹,就很可能是乙肝耐药了。一旦发现耐药,尽早给予救援治疗:对于接受拉米夫定治疗的患者,一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗,抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。关于其他药物耐药患者的治疗,临床研究相对较少,有关的治疗推荐意见主要根据体外研究结果。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者,也可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者,可加拉米夫定、替比夫定联合治疗;临床研究显示,因对某一种核苷(酸)类似物发生耐药而换用其他抗病毒口服药治疗,可筛选出对多种核苷(酸)类似物耐药的突变株,导致多重耐药,所以应避免单药之间换来换去。

  患者问题2:乙肝耐药后,有什么严重后果?

  专家解答:乙肝耐药是所有口服抗病毒药物都可能面临的问题,乙肝病毒耐药是病毒逃避药物打击、继续生存下去的结果。乙肝耐药只要能尽早发现,及时加药,就能再次把乙肝病毒打压下去,控制住乙肝病情。因此,乙肝患者不要把乙肝耐药妖魔化,谈耐药色变,更不要因为害怕耐药就提前换药或者中断抗病毒治疗。

  患者问题3:乙肝用药多长时间最容易产生耐药?

  专家解答:口服抗病毒药物应用到不同患者身上,每个人的情况都不相同。以拉米夫定为例:有的患者服用了10年,也没有产生耐药,所以并不是100%的患者都会耐药。但为了及时发现耐药,医生还是推荐口服抗病毒治疗的患者每3个月检测一次乙肝病毒水平,对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦来说,治疗开始的24周是关键点,如果此时发现乙肝病毒水平大于10的3次方拷贝每毫升,预示着将来发生耐药的可能性大,应及时加用阿德福韦酯治疗。对阿德福韦酯来说,由于起效相对慢一些,治疗开始后的48周为关键点,如发现耐药,应加用拉米夫定等治疗。
为减少耐药的发生,乙肝患者应该坚持每天服药,三天吃两天停的服药习惯,会给乙肝病毒带来喘息之机,趁机发生变异,反而增加了耐药的机会。

  患者问题4:乙肝耐药会导致肝硬化、肝癌吗?

  专家解答:乙肝耐药只要被及时发现,及时采用联合治疗方案,照样可以控制住病情,所以,乙肝耐药与肝硬化、肝癌之间没有必然联系。乙肝之所以会发展为肝硬化、肝癌,主要是因为乙肝病毒的大量复制导致的,因此一定要采用抗病毒治疗,通过长期抑制乙肝病毒的复制的方法减少肝硬化、肝癌的发生。拉米夫定3年研究显示:拉米夫定治疗组肝硬化、肝癌的发生率减少了51%,即使是耐药组也依然延缓了肝硬化和肝癌的进展——肝硬化、肝癌的发生率同样比不用药组低,所以说乙肝耐药会导致肝硬化、肝癌的说法是不正确的。

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