2005.01.26  4版  治病顾问  张昀  
    
　　“我患乙肝，没治过，可病情自然好转了，这是为什么？”我遇到多位乙肝患者向我提起这个问题，他们原来确实是慢性乙肝病人，肝功能不正常，转氨酶升高超过正常值上限2～4倍，也曾进行过治疗。但钱花了不少，没有明显效果，一气之下干脆什么药也不用了。说来奇怪，不用药后病情反而明显好转，几次化验肝功能，转氨酶都是正常或接近正常。几位朋友因此而散布乙肝治疗无用论，甚至真有患者就听信了他们的话，将正在服用的抗乙肝病毒药停掉了，或者只服用一些保健药物，如螺旋藻、蜂胶、蜂王浆、灵芝、核酸等等。

　　慢性乙肝不治疗真能好转吗？为什么会好转？乙肝不治行不行？现在我们就来谈谈这些问题。

　　慢性乙肝不经治疗或在停药后可能好转（实际上是缓解），这是客观存在的事实，专家们认为有如下几方面的原因：

　　第一、慢性乙肝的病程较长，病人有治病心切的心理，常常是“恨病服药”，急于求痊愈，有的医生出于追求经济利益的目的，让病人多用药、用贵重药。据我们了解，慢性乙肝患者初来我处求治前，85％的病人用过10种以上药物，13％的病人用过5～9种药，只有2％的患者用过3～4种药，而没有一个病人应用2种以下药物的。在乙肝患者中，使用的中西药物之多、用量之大是非常惊人的。在这些药物中，特别是某些复方的“纯中药”制剂，成分复杂，它们又大都在肝脏代谢，长期应用难免对肝脏产生毒性，使转氨酶升高，引起药物性肝病。这时病人痛下决心，停掉这些药物。那么，药物性肝病就可能减轻或缓解，这不足为怪。我们有深切体会，有一位小和尚的乙肝十分严重，住院前后应用过很多药物，病情无起色。后来在其师父和佛友的劝说下毅然出院，停掉所有药物，大家为他烧香念佛，求助神灵保佑。想不到2个月后他神奇般地康复，并来我院显示“神的威力”。这便是用药过多致药物性肝损伤，停药后病情缓解的典型例子。

　　第二、慢性乙肝病毒感染的自然史，其感染过程可分为四期，一是免疫耐受期。这时乙肝病毒虽在体内大量复制，但肝脏基本无损伤，成为无症状乙肝病毒携带者。二是免疫清除期。这时人体的免疫功能开始清除乙肝病毒，在清除病毒时，也把肝脏细胞损伤了，所以转氨酶升高，病人出现肝炎表现。三是免疫转换期。病人血液中的E抗原（HbeAg）自然转阴，乙肝病毒核酸（HBVDNA）测不到或是低水平，转氨酶正常。四是免疫逃逸期。表现为E抗体（抗—Hbe）阳性、HBVDNA高水平，转氨酶升高，病情反复。

　　专家们指出，第二期是免疫清除期，是给予抗病毒药治疗的最佳时期，可取得良效。但某些乙肝不加治疗，也可能自然过渡到第三期即免疫转换期。这时乙肝病毒的复制能力下降，E抗原（HbeAg）转阴，转氨酶正常，所以，不用药或停药的乙肝出现缓解的最大可能是到了此期自然好转。不过，一旦进入第四期病情可能急转直下，转氨酶又大幅度升高，在此期内病情很少发生自然缓解，病人就要吃到不治疗或随意停药的苦果了。

　　第三、在乙肝病毒感染的第二期即免疫清除期内，虽然病毒复制并有明显的肝损伤，但在此期内仍可发生自然缓解。也就是说，慢性乙肝病人的病情并不是总要呈现出不断恶化的态势，不用药物干预也可能出现减轻，表现为“好好坏坏”经过，这是非常多见的情况。

　　乙肝病人的肝损伤必须有2个条件，一是乙肝病毒的复制活跃，二是人体免疫功能的参与，缺一不可。只有乙肝病毒的复制，病毒再多再活泼，但病毒对肝脏细胞并不产生毒性作用，也不会构成乙肝的肝损伤，必须有人体免疫功能的参与。而人体免疫功能的参与机制又非常复杂，直到目前仍然没有搞清，要受许许多多因素的限制和影响，人体的免疫功能发生某些改变，肝损伤就可能减轻或加重。

　　综上所述，尽管存在不经治疗或停药后乙肝可能减轻的事实，但绝对不可成为“乙肝可以不治疗”的理由。实际上，好转也罢，缓解也罢，都是暂时的或偶然发生的，不是必然的规律。只要有乙肝病毒的复制，只要有体内的免疫功能存在，病情就有随时发作的可能，甚至有恶化的可能。有一位曾经向我们炫耀“不用药病就好了”的乙肝朋友，现在就“老病复发”了，病情还较重，用他的话说：“乙肝把我坑苦了，乙肝有假象，我被它蒙蔽了，我不应放弃治疗啊。”听了他的话，乙肝患者朋友们还不应当吸取教训吗？
                  辽宁省锦州市传染病医院主任医师王振坤