| 慢性乙型肝炎病人用药应注意哪些问题 |
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| http://www.hbver.com 2005-3-19 作者：臧国庆 来源：健康报 |
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2005.03.09 5版 寻药问药:用药咨询 编辑：郑莉丽
慢性乙型肝炎目前尚无特异性强、疗效高的药物。有些药物，只
能部分抑制病毒复制，调整免疫功能，改善肝功能，不能达到彻底清
除病毒，完全治愈的目的。因此治疗的重点仍应是：生活规律，精神
愉快，注意饮食，适当活动。在选择用药上应注意以下几个方面：
根据病情，有针对性地用药如病毒有复制（HBeAg阳性和/或HBV
－DNA阳性），应选用抗病毒药物；免疫功能紊乱，应用调整免疫功
能的药物；肝细胞损伤，可使用保护肝细胞的药物，没有相应的病情，
不可滥用相应的药物。
关于抗病毒治疗，有两个误区。一是病人一般都希望有一种抗病
毒药物能够彻底治愈乙肝，但目前为止尚无一种药物有如此好的效果，
即使国内外专家公认的干扰素和贺普丁，其有效率也分别不超过50％
和80％。部分病人认为既然药物的疗效有限，那么干脆不进行抗病毒
治疗，这是一个误区。因为有学者研究显示，尽管有些患者经过抗病
毒治疗，没有达到完全治愈，但可以延缓病变进展，达到一定的治疗
效果。
用药勿多勿滥，坚持少而精的原则很多药物要经过肝细胞解毒，
用药过多过杂会增加其负担，反而对肝脏不利。一般每次不超过2～3
种。如无效，可再换其他药物。不要将所有治疗肝炎的药物都用上去，
或无计划地轮换用，这只能增加肝脏的负担，有害而无利。
在用药过程中不应忽视休息、营养常言道，肝炎的治疗是“三分
治疗七分养”。因为药物所起的作用是有限的，只有在保证休息、营
养的基础上，才可能发挥作用，忽视休息、营养，仅重视药物治疗，
就本末倒置了。
在用药前后须做病毒病原学检查（血清各种抗原、抗体及HBV－D
NA）以便疗效判定在用药治疗过程中要定期复查肝功能和血象，高度
警惕各种药物的毒副作用。
在用药时要注意“早期、联合、准确”的原则（1）早期用药，
即在HBV－DNA同肝细胞整合前用药。（2）联合用药，即不要单一种
药物治疗，可选用2～3种药物联合使用，如抗病毒药物与免疫调节剂
使用，疗效较好。（3）准确，即用药剂量要准确，要按疗程治疗。
要坚持按疗程、长期用药的原则慢性乙肝病程少则半年，多则十
几年甚至几十年。不要指望“速战速决”。慢性乙肝的病变好转必须
有一个过程，因此一定要坚持按疗程长期服药。一般说，一个疗程为
3个月，需要2～3个疗程。
在慢性乙肝治疗过程中，既要注意疾病不同阶段的治疗用药特点，
更不可忽视乙肝伴发的其他疾病的内科综合治疗。
现在媒体上宣传各类保肝抗病毒药物很多，但选用该类药物前一
定要咨询有关专业人员，根据不同的病情选用，万不可不加选择滥用
保肝抗病毒药物，以免花钱而没有效果甚至有反效果的情况发生。
（作者简介：上海交通大学附属第六人民医院感染科主任，主任
医师，教授，博导。） |
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