2005.07.20  5版  寻医问药:用药咨询    编辑：张昀 

      　　编辑同志：

    我今年63岁，1998年发现患乙肝，曾用干扰素治疗一年，博尔泰力治疗3个月，效果都不好。2000年7月开始服贺普丁，一天一次从不间断。当时病情：谷丙转氨酶317，天冬氨基转移酶219，PCRHBV1.8×105/ml，大三阳。其余无异常。服药期间，肝功很快就恢复正常了。e抗原有时阴性，有时阳性，从来没有产生过e抗体。最近两年多，每半年复查一次。今年5月23日检查结果：肝功能正常。乙肝表面抗原阳性，e抗原阴性，e抗体阴性，核心抗体阳性。B超检查正常。身体一般情况从外表看和健康人一样。据说贺普丁最多用5年，我已经用了快5年了。请问：我该不该停药？怎么停药？停用贺普丁后还需要用抗病毒药吗？万一肝功能再不好，怎么办？有什么办法能够产生e抗体呢？希望找专家予以解答。                山东王惠珍

    王惠珍同志：

　　来信悉。您已用了贺普丁4年11个月，检查HBVDNA仍阴性，肝功能仍正常，HBsAg，HBcAb阳性，e系统均阴性。因听说贺普丁只能用五年，故不知下一步该如何办。事实上，贺普丁只能用五年的说法是没有的，只要有效就可以继续应用。因为此药基本没有什么毒副作用。长期应用应当不会有什么问题。只是此药应用的时期还不够长，十年、二十年，甚至终生应用的经验还没有。另外，此药长期应用确实会因病毒产生变异而耐药，主要表现为原来阴性的HBVDNA又转阳了，原来正常的转氨酶又升高了。以前我们对于这种情况处理起来比较困难，特别是病人不能耐受干扰素时（例如失代偿性肝硬化病人），但目前，这个问题可以说基本解决了。目前国产的阿地福韦已经上市，进口的阿地福韦8月也即将上市，国内外的资料均证明，耐贺普丁的乙肝病毒对阿地福韦还是敏感的，耐贺普丁的乙肝病人应用阿地福韦还是有效的。据闻，恩特卡韦在年底也有可能上市，此药对耐贺普丁的乙肝病人也有效。因此，我们目前对应用贺普丁的顾虑比以前少多了。

　　至于在应用这些核苷类似物的过程中如何能够促使e系统早日转换，目前还没有肯定有效的方法。由于这些核苷类似物都只有抑制病毒复制的作用，而没有调节特异性免疫的作用，因此，从理论上，同时应用一些有可能调节特异性免疫的药物或疗法可能有些作用。但这只能是试一试。              北京大学第一医院教授田庚善 

仅供参考