2005.12.21  4版  寻医问药:治病顾问     编辑：张昀 作者:刘士敬

  　哈尔滨乙肝患者周某得病10年，为治病已经花去人民币13万元，病情并没有得到有效控制；青岛乙肝肝硬化患者许某，因为出现了肝腹水，住进医院，每天补白蛋白，用消炎药，再用一些保肝利尿药物，每天花费都在900元以上；济南的乙肝病毒携带者于某，最近去一家大医院，做了一次全面检查，抽血化验、做B超，一下就花去了1000多元的检查费；石家庄市的乙肝患者胡某，正在使用着医学界认为疗效较好的长效干扰素，这种药一支就要1300多元，一个疗程下来，需要3万余元；长春患者周某因为乙肝长期反复，治疗效果不佳，病情演变成为晚期肝硬化，反复出现消化道出血，已经花去人民币9万多元，最近病情恶化，肝脏衰竭，大夫说惟一的出路是进行肝移植手术，换一个肝需要25万～30万元人民币！对于周某一家老小来说，这简直就是天文数字。

　　以下是最新的调查结果：我国乙肝患者一年平均诊疗费用（住院及门诊总和）高达17988元，其中49％的乙肝患者属于自费，70％以上的患者年均收入少于1万元，24.7％的乙肝患者依靠借款看病，约有45％病情较重的应该住院治疗的患者因为经费不足而无法住院治疗，89％的乙肝患者表示乙肝诊疗费用过高。我国每年用于乙肝的诊疗费用大约要1000亿元人民币。

　　能否降低乙肝诊疗费用，让乙肝患者看得起病？根据目前医疗现状，答复是肯定的：治疗乙肝是医患双方的事情，只要通过医患双方的共同努力和互动，做到看病就医少花钱、多办事是完全可能的。

　　科学就医

　　我国颁布的《乙肝防治指南》和《病毒性肝炎防治方案》，是医疗行为的指导性文献。病毒性肝炎治疗主要从抗病毒、免疫调节、恢复肝功等几个方面着手，具体方案因人而异，即综合考虑患者属于轻度或中度还是重度乙肝，不同的定位，治疗原则和方法各有差异。转氨酶轻度或中度升高，没有明显黄疸，此时是抗病毒治疗的最佳时机，可以使用干扰素、拉米夫定和阿德福韦。使用以上两药，中华医学会传染病专业委员会已有明确的指导性意见，使用剂量、疗程、注意事项都有明明白白的规定。治疗方案的确立还要考虑患者的经济条件，治疗乙肝并非花钱越多，效果越好，患者和医生都应考虑到患者的经济条件。治疗方案要实事求是，让患者能够承受，尽量使用一线药物与国产药物。

　　掌握好治疗时机

　　搞清病情处于什么阶段，分清轻重缓急，对症下药，用药要精练，选择的药物分别要解决哪些问题，患者也要清楚。要选择最可信赖的医生，制定治疗方案。要杜绝同时使用多个医生的处方重复用药的做法。

　　做好持久战准备

　　慢性肝炎治疗的成功不可能是毕其功于一役，无论是抗病毒治疗或是抗肝纤维化治疗，都要进行1年以上时间。治疗方案一旦确立，患者应该认真执行，如果疗程不到就擅自停药就有可能造成前功尽弃。目前尚无一种药物能够在短时间内将肝炎病毒统统消灭，最好的抗病毒药物也只能有限度地抑制肝炎病毒，通过长期抑制肝炎病毒，阻止其复制过程，最大限度消耗病毒储备。抗纤维化治疗更是需要长期用药，通过中药活血化瘀、软坚散结达到降低胶原合成，抑制纤维化的贮脂细胞增殖，达到抗肝纤维化目的。这个过程是十分缓慢的、循序渐进的。绝不能擅自频繁更换治疗方案，治疗要有耐心，中间环节出现任何问题，都要和专家商量解决。

　　精选药物

　　目前许多乙肝联合治疗并没有获得公认，疗效并没有得到提高，但是一经联合治疗，费用就会大幅度攀升，这样并不可取，例如干扰素联合拉米夫定，并不提高疗效。

　　数百种保肝降酶药物中，甘利欣注射液、肝得宁、肝炎灵的疗效好，同时价格低廉，适合广大患者使用。同一种药物，各地批发价、零售价等相差较大，需要货比三家，选择真货且价格便宜者。如果治疗方案已经确定，疗程时间较长，药物价格偏贵，患者可以通过药品生产单位或某些正规批发单位，联系到货真价实的药物。

　　合理安排检查项目和复查时间

　　有些医疗单位存在滥用检查项目的情况。乙肝病人不要动不动就做B超、CT，动不动就查乙肝病毒指标，以及肝纤维化指标。诊断不清时，最好做肝穿，一次肝穿，全套下来（包括免疫组化、肝纤维化、肝组织炎症程度等等），只需要600元左右，其结果最为准确，但是一次CT检查，就要花费上千元。

　　争取进入国家正规科研用药观察组，获得免费治疗和化验机会。每家国有正规大医院，一年四季都会有一些正规科研用药观察，主要是各种中西新药进行的Ⅱ、Ⅲ期临床试验，药物大多是已经初见成效的新药，根据临床观察要求，需要大样本、多中心协作完成。一般来说，医院对于积极参加受试的患者都会提供相当优惠的便利，例如整个观察疗程免费用药、免费化验等等，一些经济条件较差的乙肝患者可以主动前往国立正规大医院，了解是否有这样的机会。如果患者符合科研用药入选条件，又能配合医院完成整个疗程的试验，这的确是一个好机会。

　　切勿轻信广告

　　内容格外诱人的广告，患者千万不能轻信。不要前往小诊所和私人承包医院看病。广告上宣传的“特色门诊”、“肝炎专家小组”、“大型义诊”、“某地肝病名家”，多在承包性质的医院进行，主要以营利为目的，并非为患者献爱心。杜绝使用“偏方”、“秘方”以及没有批准文号的制剂。“偏方”、“秘方”所含药物往往具有肝毒性或肾毒性，不但不能治病，反而会导致药物性肝病或药物性肾病。没有获得国家药监部门批准的制剂，都属于非法制剂，患者不要使用。

                         解放军302医院医学博士刘士敬