温州市友好医院肝病科     刘作恩
 
     在2007年12月6日B1版上,于岩岩教授撰写的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗的耐药现状和对策》一文中提到,“抗病毒治疗适应证选择……①避免不必要的用药,如HBV携带者(下称携带者)不应接受抗病毒治疗。”对此我们与于教授有截然不同的观点。

    要用循证医学证据决定治与不治

     2006年1月贵报曾经刊登的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中指出,对携带者是否治疗,要动员病人做肝组织学检查,如果有明显慢性炎症和坏死,应该进行抗病毒治疗。欧美国家肝病医师的观点也是如此。目前国内外肝病专家特别指出,如果携带者父母因HBV引起肝硬化、肝癌,必须动员患者做肝组织学检查,有炎症要进行抗HBV治疗。

     20年前,北京、天津4大传染病医院对部分携带者做了肝组织活检,结果显示65%~87%有慢性肝组织炎症和坏死,极少数已有肝纤维化和肝硬化(轻度)。南方医院感染科也做过类似检查。本人原就职于天津传染病医院, 1990年1月,我们给270例HBeAg阳性乙肝病毒携带者进行了肝组织活检,发现84%肝组织有明显病理改变。

     有些大医院和一些私人医院,不但对携带者不进行科学检查诊断,还给病人处方多种中成药,这容易引起药物性肝损伤、药物性肝硬化。   

    非要等到ALT升高才治疗吗?

     几年前,一部分中国肝病医生对携带者的处理是每3个月化验 1次肝功能,如果ALT升高至150 U/L以上才给予治疗。有的携带者B超显示脾脏轻度肿大,门静脉主干直径大于正常值,肝功能白蛋白(A)轻度降低,球蛋白(G)升高,A/G倒置,仍不给病人做肝组织活检,而是等待ALT升高再治疗。其实在漫长的病程中,携带者ALT很可能是正常,而这种等待的结果则可能发生肝硬化、肝癌。

     2007年7月26曰贵报报告,中国疾病预防控制中心下属单位进行的流行病学研究显示,“病毒携带是肝癌的催化剂。”中国肝癌死亡率和HBsAg携带呈正相关。研究结果证实,中国东南沿海HBsAg携带率和肝硬化发生率、肝癌死亡率最高。尤其温州地区,HBsAg携带率最高。

     虽然携带者少部分形成肝硬化,但是给个人和社会带来沉重经济负担。所以真正的肝病医师,要科学地对待携带者。

   责任编辑 郑桂香  消化