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诊断慢性乙肝:HBV DNA检测知多少?

更新时间:2016年03月25日11:17:34    作者:战胜乙肝网    文章来源:医脉通
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  诊断慢性乙型肝炎可能需要进行几项血液检测,以确定感染是否对肝脏造成损害,并明确感染阶段。当决定患者是否需要进行治疗以及应如何监测时,医生会考虑所有这些结果。

  现在,我们一起来讨论上述检测之一,HBV DNA检测或病毒载量检测,看看它如何快速提供患者的乙肝感染信息。

  血清中乙肝病毒DNA水平是乙肝病毒复制的可靠定量指标。聚合酶链反应(pCR)技术是最常用的检测HBV DNA的方法,可以检测血液样本中迅速生成的HBV DNA片段。目前,病毒载量通常采用“国际单位/毫升” (IU/mL) 为单位。然而,在过去,它的数量单位以拷贝/升(拷贝/毫升)来表示,如果检测到的HBV DNA≥105拷贝/毫升说明乙肝病毒复制较活跃,体内的病毒量较多。在一些地区和实验室,仍然使用这一计量单位。如果需要将拷贝换算为国际单位,大约为1个国际单位≈5.6拷贝,国内一些厂家试剂盒的换算系数为1。因此,面对不同试剂的HBV DNA检测报告,需要了解检测试剂国际单位与拷贝间的换算系数,才能进行比较。

  HBV DNA 检测的敏感性可能受不同实验室测试的影响,因此,最好使用相同的实验室测试。实验室测量值低于临界值,病毒载量被认为是"检测不到"——这也是所有慢性乙型肝炎患者想要听到的结果。实验室报告上使用数学表示HBV DNA 结果:因为血液中的病毒数量可能非常高——数百万或数十亿——结果可能显示为指数或log,而不是一个整数。

  不同病毒载量对应不同的乙肝感染阶段

  患者的病毒载量会随时间的推移而变化,这取决于患者的年龄和感染"阶段"。

  "免疫耐受"期的儿童和成人的病毒载量可达数百万或甚至数十亿。直到患者的免疫系统开始抗击感染,患者的病毒载量在几十年内可能仍然很高。大多数HBeAg阳性的儿童和青少年病毒载量较高,一般医生并不治疗此阶段的患者。一旦他们的免疫系统清除乙型肝炎e抗原(HBeAg),生成乙肝"e"抗体 (HBeAb),其病毒载量便开始下降。

  检测不到HBV DNA 或病毒载量较低,以及无肝损害症状的成年人处于"非活动"期。谷丙转氨酶(ALT)水平正常的成人,表明当前没有肝脏损伤,且检测不到HBV DAN或病毒载量低于2,000IU/mL,一般不需要治疗。

  处于"活动"期的患者,病毒载量升高,表现出肝损害症状,此类患者需要治疗。很多个体在40、50或60岁左右发展为HBeAg阴性乙型肝炎。尽管这些个体的乙型肝炎e抗原(HBeAg)会消失,但HBV病毒随着时间的推移已经发生了突变,且能够保持复制,使老年患者处于罹患肝损伤的风险之中。如果患者的病毒载量超过2,000IU/mL,ALT水平升高,医生会建议进行抗病毒治疗。

  治疗期间检测HBV DNA水平为何重要?

  当患者遵医嘱每天服用抗病毒药物(替诺福韦或恩替卡韦)时,医生需要测量患者的HBV DNA 水平以评估药物是否起效,是否降低了患者的病毒载量。抗病毒药物通过干扰病毒DNA起作用,病毒便不能有效复制。因此,医生测量患者的病毒载量,以确保抗病毒药物起效。

  妊娠期间检测HBV DNA水平为何重要?

  当前,针对所有孕妇筛查乙型肝炎,专家们还提议检测她们的病毒载量。妊娠女性病毒载量较高时——超过 200,000 IU/mL ——医学指南推荐,在其妊娠后期进行抗病毒治疗以降低新生儿感染风险。如果乙肝病毒感染的母亲病毒载量较高,即便新生儿在出生时进行免疫和接种乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),其所生的婴儿仍然可能感染乙型肝炎。

  病毒载量检测可以为医生提供重要的信息,但需要注意的是,必须与其他HBV检测或肝功能测试结果联合来确定是否需要治疗,或是否对当前治疗药物产生应答。尽管无法检测到HBV DNA或病毒载量降低是好消息,但这并不意味着可以保证患者已经没有或不会出现肝损伤。毕竟,乙型肝炎病毒是一种相当棘手的病毒。

  编译自:Diagnosed With Chronic Hepatitis B? What Does Your HBV DNA Test Tell You? HepB Blog. 2016. February 15.

Tags:HBVDNA,诊断,检测  
责任编辑:战胜乙肝网

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