2005.06.01  4版  寻医问药:治病顾问    编辑：张昀  

     　　编辑同志：

    我的朋友患胃癌，医生说已经失去手术机会，建议采用热疗。我们不了解热疗是怎样治疗胃癌的，请专家介绍这方面的知识。

　　                                        林州孙宪利

    65岁的吴女士4年前患了大肠癌，半年前又发生了肝转移。对治疗已经失去信心的吴女士听别人介绍说，可以试试热疗。于是，她从家乡来到郑州市第三人民医院。治疗一个疗程后，原先排不出大便，需要灌肠，现在大便能自己排出，食欲有了显著增加。

　　肿瘤的治疗方法有手术、化疗、放疗、生物治疗。从20世纪60年代开始，有不少学者进行了高热对癌细胞杀伤作用的系统研究。大量实验结果证明，通过各种加热技术，使肿瘤组织温度升高至41～45℃，并维持60分钟以上，可杀灭肿瘤细胞。近20年来，随着电子技术的迅猛发展，热疗作为一种新的治癌方法正引起医学界的重视，被称为肿瘤的第五种疗法。

　　热疗如何发挥作用

　　郑州市三院肿瘤内科主任张阳说，热疗即加热疗法，是通过升高体温或局部加温，改变肿瘤细胞所处的环境，并使其变性、坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。热疗通常与放疗、化疗联合应用，发挥协同效应。

　　医学专家发现，人体正常组织在体温升高的情况下，血管扩张，血流加速，散热较快。由于机体的这种调节作用，保证了在体温升高时，甚至在体温达到41.5～43℃时，组织损伤不大，且能够修复。然而肿瘤组织则不然，肿瘤内血管形态异常，杂乱扭曲、易受压变形，形成血栓或栓塞。加之肿瘤内的血管多由单层细胞组成，脆弱易破。由于这些新生血管是发育不全的畸形血管，在受热后失去自我调节作用，静脉也不能加快回流，肿瘤局部血液淤滞，血流量仅为正常组织的1％～15％，致使肿瘤组织散热困难，温度升高。恶性肿瘤组织的温度往往高于邻近正常组织温度8～10℃。同样进行局部加热，若正常组织温度升高到40℃，那么瘤体内的温度则可升高到48°C左右，这一温度足可使肿瘤细胞受热致死，而正常组织却不受损害。一般来讲，肿瘤越大血流量就越低，热疗效果也就越好。

　　热疗分为全身热疗和局部热疗两类，全身热疗可通过体外循环血液来加温。局部热疗可采用热水浴、超声波、磁感应、红外线及微波等方法对肿瘤区域进行局部加热。局部热疗方法简便，副作用较小，患者容易接受。近年来微波治疗在临床上受到广泛重视。

　　热疗与化疗协同作用

　　张主任说，热疗与化疗药物共同使用，可发挥协同抗肿瘤作用。热疗可促进药物进入肿瘤细胞，药物在肿瘤细胞内达到一定的浓度是发挥作用的前提，热疗可促进药物通过细胞膜，进入细胞；热疗还可促进药物诱发细胞凋亡，热疗使肿瘤组织中心部位达到较高的温度，中心部位酸性环境下热疗更易诱发肿瘤细胞凋亡。肿瘤周边部位血供较多，化疗药物容易到达，对周边部位化疗具有优势。因此，热疗与化疗联合可覆盖肿瘤病灶的全部。迄今已经证实可与热疗发挥协同作用的药物有铂类、拓扑异构酶Ⅰ、Ⅱ抑制剂等。

　　热疗适应症

　　张主任告诉我们，热疗的适应症有肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、腹腔转移癌、卵巢癌、乳腺癌、软组织肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、淋巴结转移癌等。

　　对于已丧失手术机会的晚期食管癌患者，热疗能改善症状，延长生存期。

　　热疗对胃癌有较好的疗效。胃癌易发生腹腔内播散转移，腹腔内热化疗是最常用的综合治疗方式之一，它能使化疗药物在腹腔内达到较高浓度，一方面可以增强药物对肿瘤组织的穿透力；另一方面对化疗药物的细胞毒性有增强效应，而对腹膜没有损伤。

　　热疗对于直肠癌的治疗有巨大的潜力。由于直肠与临近器官紧密相连，淋巴回流复杂，容易发生局部浸润与复发。在做直肠癌手术之前应用热疗加放、化疗，可以显著提高手术切除率，减少局部复发，延长生存期；术前热放化疗不增加术后并发症；术中、术后加用热疗者局部复发率明显降低；局部切除的复发者，加用热疗更容易达到缩小病灶、减轻痛苦的目的。

　　热疗对胰腺癌也有着明显疗效。胰腺癌发病时，80％患者已丧失手术时机，治疗十分棘手。专家在治疗中发现，加用热疗治疗者平均生存期显著延长，生活质量评分、疼痛评分显著改善。

　　热疗禁忌症

　　张主任说，在应用热疗治病时，要注意它的禁忌症，如颅内肿瘤以及由各种原因引起的颅内高压患者，有较严重的心血管疾病者，呼吸功能明显减退者，肝、肾功能不全者，重度贫血或有明显出血倾向者，近期手术创口未完全愈合者，未被控制的高血压患者等不能使用热疗。                       郑州市第三人民医院陈锦屏