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肝癌几种治疗方法的比较

更新时间:2006年11月30日12:00:17    作者:战胜乙肝网    文章来源:健康报
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手术、移植、超声介入……

 肝癌几种治疗方法的比较

2006.11.27  5版  医生论坛:探求     编辑:周环 作者:曲锰

     目前在多种疾病的介入性超声治疗应用中,对肝癌的治疗应用最广,差异最大,需要大家关注和讨论的必要性也最大。

  我国肝癌发病率很高,人口约占世界的22%,但肝癌患者约占世界的50%。近年来大样本病例报告说明,手术切除、肝脏移植和介入性超声治疗肝癌这三种常用疗法,临床疗效基本接近,但介入性超声治疗对患者的创伤最小、治疗费更低,具有一定优势。上海复旦大学肝癌研究所所长汤钊猷院士2005年明确主张,“对肝癌研究应以新的微创治疗方法为主,以手术、肝移植等巨创方法为辅。”

  手术、移植与超声介入的疗效比较

  手术切除:吴孟超院士的肝癌手术5年总生存率达48.6%;汤钊猷院士统计1106例小肝癌切除的5年生存率达63.7%,1465例大肝癌切除的5年生存率为34.8%。手术与超声介入治疗比较,相对创伤大、费用高、肝功能储备损伤大、并发症多。手术的优势是祛瘤彻底,而超声介入治疗的灭瘤效果受操作者技术水平影响较大。

  局部消融(射频、微波和酒精):陈敏华教授254例肝细胞癌的1,3,5年生存率分别为:Ⅰ-Ⅱ期HCC94.1%,75.6%,64.3%;Ⅲ-Ⅳ期HCC78.7%,51.2%,39.8%;复发肝细胞癌的5年生存率达34.2%。董宝玮教授报道234例肝癌治疗的1、2、3、4和5年生存率分别为92.70%、81.60%、72.85%、66.37%和56.70%。在操作规范和精良的情况下,三种局部消融疗法均有良好疗效。

  肝脏移植:复旦198例报告1年、2年生存率为78%、65%;华西病例报告1年、3年生存率分别为84.9%、49.3%。不能接受局部消融和手术切除的患者,肝移植是唯一有效的治疗。但是肝移植不仅费用高,供肝不足,并且移植后要长期抗排异治疗。

  不同超声介入治疗肝癌的比较

  方法有:射频消融、微波消融、酒精消融、高强聚焦超声、冷冻治疗和瘤内放射治疗等。目前应用较多、疗效较好的是前3种疗法。

  1)射频消融:利用频率460~500kHz电磁波在人体组织中产生离子振动,使电能转化为热能,产生60~100℃高温,致肿瘤组织热凝固坏死。

  2)微波消融:与射频相似,是利用2450MHz高频电磁波的热效应原理,使用针状电极将微波能量释放在瘤体内达到60~100℃高温,以杀灭瘤细胞。优点是,操作相对简单,电极针价格低廉(价差数千元)。不足之处是,单次消融的有效体积和消融范围的可控性不如射频消融。

  3)酒精硬化治疗:利用无水乙醇注入并浸润瘤体,导致瘤细胞的化学性蛋白凝固,最终达到灭活肿瘤的效果。不需要专用设备,因适形性好,还适用于对手术和其他消融治疗后残存的深部瘤体作补充治疗。尤其对广大基层医院而言,最容易普及和推广。

  4)高强度聚焦超声消融:近年来,报道较多。它是将高强度超声波从体外汇聚到体内的瘤体上,形成60~100℃高温以杀灭肿瘤组织。在理论上能够达到对肝癌的适形覆盖消融。高强聚焦超声治疗肝癌存在如下不足:

    A、创伤较大:高强度声波可能对皮肤、肋骨、肺组织、肠壁、脊柱旁的韧带和神经等产生灼伤,表现为皮肤灼伤、咯血、便血、腰疼,甚至感觉或运动异常等症状。部分治疗还需要在治疗前手术移除肋骨,这种创伤甚至比手术创伤威胁更大。

  B、肿瘤消融不易完全彻底:由于肝脏随呼吸不断上下移动约4cm左右,以及难以避免的体位变动,比不上射频和微波消融的均匀性和完整性好。

  C、使用全麻或硬膜外麻醉,增加了患者的痛苦和风险。

  影响肝癌疗效的主要因素

    1)肿瘤灭活的彻底性:肝移植和外科切除比较彻底,射频消融和微波消融由于消融区域内是完全灭活的,所以肿瘤灭活也比较彻底。酒精注射治疗的灭活彻底程度,完全依赖于操作医师的掌控。

  2)综合治疗效果:针对不同病理特点的肝癌,应进行综合治疗。

  3)肝功能情况:肝癌多并发有乙肝和肝硬化,肝功能储备直接影响愈后。

  4)患者年龄:年轻肝癌患者更容易出现门静脉癌栓和早期肝外转移等情况,愈后往往较老年患者更差。

                    北京健宫医院超声治疗培训中心曲锰 

Tags:肝癌疗法,比较,超声介入,微创治疗,消融  
责任编辑:战胜乙肝网

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