| 肝脏手术第一肝门阻断法可改 |
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| http://www.hbver.com 2005-4-4 作者：衣晓峰 李… 来源：健康报 |
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2005.04.04 4版 医生论坛:前沿 编辑：郑颖璠
肝脏是人体重要的器官，也是一个富含血液的实质脏器，内中含
有三套血管系统，即：肝动脉、肝静脉和门静脉。肝脏手术时不可避
免地要处理这些血管系统，如何减少术中出血同时避免健侧的肝脏出
现缺血再灌注损伤就成为手术成功的关键所在。
传统手术方法是阻断第一肝门，这样可以使肝动脉和门静脉的主
干闭塞，但此法并不能完全阻止血流自下腔静脉经肝静脉回流入肝脏；
当遇到较大肝脏肿瘤需要切除时，从肝静脉返流的血通常比较“汹涌”
，有时甚至因此而不得不放弃手术。
哈医大二院普外科专家秦华东教授依照国外经验，在传统的第一
肝门阻断法的基础上进行了技术改进——选择性地阻断肝静脉，然后
再切除肝脏巨大肿瘤。这种方法由于有效地控制了肝静脉主干，可明
显减少术中出血，收到了良好的效果。
另外，肝脏肿瘤病人多半患有肝硬化，对极少数患者来说，手术
时健侧肝脏的血流阻断将会加重肝脏损害，甚至会导致术后肝衰的发
生，尤其是在原有的肝功能处于代偿边缘的病人更是如此。为此秦华
东教授先选择性地阻断出入肝血流然后再切除肝脏巨大的肿瘤，此术
式在减少术中肝脏出血的同时，最大限度避免了健侧肝脏的缺血再灌
注损伤，维护了肝脏的功能。据查在国内是首家开始采用此方法。
具体操作过程是：入腹后，解剖第一肝门，分离含有肝动脉和门
静脉的左右纤维鞘结构，将患侧的纤维结构预置阻断带，解剖肝静脉
主干注入下腔静脉处的第二肝门，后将患侧的肝静脉预置合适的阻断
带。此时患侧肝脏的血流由于三个血供分支都被阻断而形成无血流状
态，而健侧肝血流则不受影响，这样就不会出现由于缺血而造成的健
侧细胞受损。术中可见健侧、患侧肝脏的颜色因血流不同而有差异。
选择性出入肝的血流阻断的优点是：首先，可以明显减少术中出
血；其次，可以最大限度地保留健侧肝脏组织；再有，选择性出入肝
血流阻断以后，健、患侧肝脏因血流差异而外观颜色不同，出现清晰
的分界，因此既不会漏掉病变又能完整保留健侧肝脏组织，此点对于
肝硬化病人尤为有利；还有就是健侧肝脏的血流没有被阻断，可以避
免健侧肝脏的缺血再灌注损伤的发生，减少术后肝衰的可能。
秦华东教授2001年自加拿大回国后，先后采用该种术式为30余例
巨大肝脏肿瘤者实施了手术，其中肝脏血管瘤病人12例，肿瘤直径最
大达19.5厘米；原发性肝癌19例，癌肿直径在10厘米以上7例。所有
病人手术过程均顺利进行，无术中死亡、术后肝衰，无手术并发症，
除了1例69岁的病人输血400毫升外，其余均未输血。住院天数10～14
天。一位54岁的男士，CT诊断为肝右叶巨大肝癌，入住哈医大附属二
院。秦华东教授首先为其进行术前DSA诊断，认为虽然肿瘤几乎占据
了整个右半肝，且与肝脏大血管关系密切，但并非无法切除。经术前
仔细定位和认真准备，术中应用了选择性出入肝血流阻断的方法，用
常规的手术器械有效地控制肝脏出血，结果顺利地完成了整个右半肝
的切除，术后病人恢复良好，未出现并发症，目前已康复出院。 |
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