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应用支链氨基酸和能量合剂治疗肝硬化腹水17例

更新时间:2002-09-15 00:00    作者:admin    文章来源:未知 点击次数: 1921
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  陈林,安徽省马鞍山市第三人民医院 243000

  项目负责人 陈林,安徽省马鞍山市第三人民医院 243000

  收稿日期 2002-08-01 接受日期 2002-08-28

   

  摘要

  目的:观察支链氨基酸和能量合剂联合应用治疗肝硬化腹水的临床效果.

  方法:本组17例患者,给以支链氨基酸、能量合剂、对症治疗2-3wk.

  结果:显效率71%,总有效率100%.未见不良反应.

  结论:应用支链氨基酸和能量合剂治疗肝硬化腹水疗效肯定.

  陈林.应用支链氨基酸和能量合剂治疗肝硬化腹水17例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1073

   

  0 引言

  本人在治疗肝硬化腹水患者时,常遇到患者因经费不足拒绝使用白蛋白治疗.如果采用多巴胺、速尿以及抽腹水的办法,势必造成低血容量、电解质紊乱、诱发肝昏迷等.针对这一临床问题,笔者试用支链氨基酸和能量合剂治疗,营养肝细胞、改善肝细胞功能,促进蛋白质合成代谢,为利尿排水创造条件.现收集17例病案报告如下.

  1 材料和方法

  1.1 材料

  本组17例患者.年龄在45-50岁4例,51-60岁8例,61-70岁3例, p;gt;70岁2例.其中16例为乙型肝炎后肝硬化,1例原因不明肝硬化.在16例肝炎后肝硬化中,有一例为慢性活动性肝炎,其余15例无活动性肝炎.入选条件:必须是肝硬化性腹水患者. (1) 临床有腹水体征;(2) B超检查有肝硬化征象及腹水征象;(3) 肝功能化验:白蛋白<30g/L; (4) 无肿瘤性、心原性、肾原性、腹腔感染性等腹水.腹水程度:本组17例患者腹外形均扩大,呈蛙腹状或隆起.B超探测腹水,有6例为中等量,11例为大量,后者包括合并胸水2例.

  1.2 方法 基本治疗方法:支链氨基酸+能量合剂+其他对症治疗. (1) 支链氨基酸选用天津市氨基酸公司产品. (2)能量合剂:包括10%糖水、胰岛素、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、门东氨酸钾镁、氯化钾.(3) 对症治疗:如降酶、退黄、利尿、防治感染等.

  具体治疗方法:第1周,支链氨基酸250mg,静脉点滴,2次/d;10%糖水500ml、胰岛素8U、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200U、肌苷0.4g、10%氯化钾10ml、门冬氨酸钾镁20ml,溶于一瓶静脉点滴,1次/d.第2周开始,上述支链氨基酸和能量合剂各成分每天均减半量静滴1-2wk.

  2 结果

  2.1 考察指标及记分 包括三个方面:(1) 临床症状体征:腹胀、腹膨隆、移动性浊音.临床症状体征消失记2分,好转但未消失记1分,好转不明显记0分. (2) 肝功能化验:主要看白蛋白升高值.白蛋白升高,值≥40g/L记2分,值39-30g/L记1分,白蛋白不升高,值<30/L记0分. (3)B 超复查腹水消退程度:完全消退记2分,少量腹水记1分,中等量以上腹水记0分.

  2.2 结果判定 同一患者同时积分4分以上为显效,3分为有效,2分以下为无效.

  2.3 治疗结果 本组17例患者,显效12例,占71%;有效5例,占29%.总有效率为100%.未见不良反应.说明本法有促进蛋白质合成作用,配合利尿等对症治疗,有排除腹水作用.疗效肯定,无副作用.

  3 讨论

  本法治疗旨在促进肝细胞合成蛋白作用.这一作用基于以下基本原理:(1) 胰岛素可作用靶器官肝脏,促进肝细胞合成蛋白功能.只要肝脏尚存在代谢功能,这一作用就有可能存在.尽管肝硬化时胰岛素是增高的,但胰高血糖素增高更明显,后者促进蛋白质分解代谢,此时,胰岛素相对不足,蛋白合成低于蛋白分解,所以仍有必要补充胰岛素. (2) 原料来源:在肝硬化时,芳香族氨基酸增加,支链氨基酸降低,所以应补充支链氨基酸,联同机体内芳香族氨基酸,提供合成蛋白原料.(3) 能量合剂中三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、门冬氨酸钾镁可改善肝细胞代谢功能,提供肝细胞能量,为肝细胞合成蛋白创造了基础条件.

Tags: 腹水 
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