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肝炎后肝硬化也要抗病毒

更新时间:2003年02月20日00:00:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:健康报
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  主持人:我患乙肝多年,现在已经发展为肝硬化。有人说肝硬化病人接受抗病毒治疗有益,但目前抗病毒的药物很多,我不知道该选哪种药物,请给予指导。

  患者魏民晚期慢性乙肝和慢性丙肝患者往往会出现肝硬化,进入肝硬化失代偿期则出现黄疸、腹水,或者合并自发性腹膜炎、肝性脑病等,这时临床医生多无良策,只能被动地“维持治疗”,如利尿、保肝或输入新鲜血浆及白蛋白等,借以延长患者生存期。但究竟能“维持”多久,还很难说。病人可能在“维持”中进入肝衰竭而死亡,或因肝肾综合征、上消化道大出血而死亡。

  慢性肝炎之所以进展为肝硬化,罪魁祸首当属肝炎病毒,由于病毒没能很好地被抑制,肝细胞炎症也就不能得到控制,逐渐形成肝纤维化。在此阶段,病毒仍然很活跃,促进肝纤维化加重,终于发展成肝硬化。也就是说,从肝炎→肝纤维化→肝硬化,病毒始终在起作用。

  应当知道,病人到了肝硬化阶段,并非必定走向肝衰竭而死亡,如果想办法抑制病毒,去除或减轻病毒的作用,可能阻止肝硬化向前发展,病人也完全可以生存下去,并获得较好的生存质量。实际上,许多肝硬化病人在生前并没有被发现,直到最后也不因肝病死亡,只在尸检时才意外发现肝硬化。这提示,肝硬化如去除病因就可能不再向前发展,并且可以由活动性肝硬化变成静止性肝硬化。

  有一个病例很令人惊奇和意外。48岁的吴某,患乙肝10余年,已经发展为肝硬化,来院时腹水中等量,明显黄疸,白蛋白很低,诊断为失代偿性肝硬化。病人认为自己负担不起医药费,抱着“死活由他”的想法拒绝住院治疗。回家后自购拉米夫定服用,6个月后再次来院复查,他像“换了一个人”似的,腹水消退,黄疸消失,白蛋白上升

到正常水平,精神状态也很好,原来的“大三阳”转换成“小三阳”,HBV-DNA转阴。经了解,他除了自己在家请社区医生输注几瓶白蛋白外,还服用抗乙肝病毒药物,奇迹”的创造者就是抗乙肝病毒药拉米夫定。

  最近以来,国内外不断报道应用拉米夫定治疗活动性肝硬化、失代偿性肝硬化成功的例子。与对照组比较,采用抗病毒药物的患者生存期延长,生存质量提高,病死率降低,这也是肝炎后肝硬化治疗的新进展之一。

  但是,肝炎后肝硬化的抗病毒治疗,并非人人皆宜,目前尚不能视为常规治疗方法,也并非因为使用了抗病毒药物,肝硬化治疗就不成问题了,也有失败的病例。应用抗病毒药应注意如下几个问题:

  (1)肝硬化必须有明确的病毒活跃复制指标,HBeAg、HBV-DNA阳性,或HCV-RNA阳性。不少肝硬化患者的病毒复制指标不明显,不宜采用抗病毒治疗。

  (2)肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好,而失代偿期的应用属于“没有办法的办法”。应用拉米夫定治疗乙肝肝硬化,必须征得病人自己同意,在专业医生严密观察下进行,而不征得病人同意,医生主观决定用药是不允许的,病人擅自用药也不可取。因为一旦出现病毒变异或随意停药可能发生严重后果。目前,给失代偿性肝硬化患

者用拉米夫定治疗,在我国专家中还未达成共识。

  (3)抗病毒治疗同时,其他综合疗法不可偏废,特别是失代偿性肝硬化患者,补充血浆、白蛋白不可少;有感染迹象要加用抗生素,以减少内毒素血症对肝脏的影响。

  (4)不得选用干扰素治疗肝硬化,否则会加重病情,这已成定论,尽管国外有报告用干扰素治疗者,但国内专家不主张用。

  (5)也可选用氧化苦参碱、日达仙(Tα1)治疗,这些药物作用温和,抗病毒效果确实,兼有抗纤维化作用。病人用药的依从性也好。

辽宁省锦州市传染病医院主任医师 王振坤

Tags:抗病毒  
责任编辑:战胜乙肝网

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