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晚期肝癌不适合肝移植

更新时间:2006年03月16日21:19:10    作者:战胜乙肝网    文章来源:新民晚报
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     复旦大学附属中山医院近300例肝癌移植患者中,大肝癌肝移植预后明显低于小肝癌,2年生存率为67%,若合并门静脉肉眼癌栓者2年生存率仅46%,2年内复发率高达50%以上,而小肝癌移植后2年生存率为90%,2年内复发率仅4%。故晚期肝癌并不适合移植。

    自1963年美国Starzl施行首例肝脏移植手术以来,肝移植已有40余年的发展历史。肝移植早期的效果并不太理想,近20年来随着移植技术的成熟,有效的抗排斥药物的使用,肝移植已是治疗各种终末期肝病最有效的手段,总体1年存活率达到85%~90%,5年存活率约75%。虽然我国肝移植起步较晚,但发展迅速,全国肝移植数量已超过5000例,疗效已接近国外先进水平。

    哪些病人适宜肝移植

    总体来说,当各种急慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计患者在短期内无法避免死亡或生活质量严重下降时,均为肝移植的适应证。根据疾病性质,肝移植适应证主要为:1.良性终末期肝病。2.肿瘤性疾病。3.先天性、代谢性肝病等。常见疾病如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性或亚急性肝功能衰竭、肝细胞性肝癌、先天性胆道闭塞、肝豆状核变性及胆汁淤积性肝硬化等。由于我国乙肝高发,相关的肝炎后肝硬化、肝细胞肝癌发病率明显上升。所以我国的肝移植病人大多有乙肝的背景。对于单纯肝炎后的肝硬化病人,往往病程较长,多接受过内科的保守治疗,主要关心的是移植的时机问题。严格来说,此类患者的最佳手术时机是肝硬化失代偿期,其手术风险、手术费用及术后恢复情况都相对较好。当肝硬化出现大量腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血三大并发症之一,或每年需住院治疗3次以上,即提示肝脏储备功能严重不足,此时必须考虑移植治疗。术前的情况越差,移植风险越大,术后的恢复也明显受影响。

    肝癌患者都能移植吗

    肝移植也是治疗肝癌的有效手段,我国肝癌大多伴有肝硬化,肝脏的储备功能较差,若切除肝组织太多,剩余的肝脏不能代偿人体的需要;切除太少又不能达到根治肿瘤的目的,所以很多肝癌病人不能行手术切除,若肝功能很差或合并腹水,甚至局部抗肿瘤治疗都难以施行。相对于其他治疗手段,肝移植治疗肝癌不但切除了整个病肝,最大程度地切除了肿瘤,而且消除了肝癌发生和切除后再次复发的土壤——硬化的肝脏。

    但不是所有肝癌患者都适合移植治疗。因为移植后同样面临肿瘤复发转移的问题,对一些巨大、多发肿瘤或肿瘤侵犯门静脉形成癌栓患者,移植术后使用抗排斥药物降低了患者的免疫力,肿瘤很容易复发,而且一旦复发转移进展迅速,疗效很差。只有小肝癌、病灶少,伴有肝硬化不能耐受其他治疗的患者才是肝移植治疗的良好适应证。复旦大学附属中山医院近300例肝癌移植患者中,大肝癌肝移植预后明显低于小肝癌,2年生存率为67%,若合并门静脉肉眼癌栓者2年生存率仅46%,2年内复发率高达50%以上,而小肝癌移植后2年生存率为90%,2年内复发率仅4%。故晚期肝癌并不适合移植,只有部分患者术后生活质量得到提高,极少病人生存期能得到延长。

    哪些人绝不能肝移植

    由于肝移植的特殊性,有些情况下根本不能考虑移植,称绝对禁忌证。如肝外存在难以根治的恶性肿瘤、体内存在难以控制的感染、合并严重的重要器官器质性病变、有难以控制的心理疾患等都为绝对禁忌证。

    肝移植后常见并发症

    肝移植目前来说还是相当复杂精细的手术,术后短期、长期都容易出现并发症。常见的并发症有血管并发症、胆道并发症、排斥反应、感染等。若能及早发现,并得到及时正确的诊治,多数并发症患者预后良好。但也有部分并发症因目前仍无非常有效的监测手段和治疗方法,导致移植肝功能损害、丧失,严重危及生命,少数患者需要二次甚至多次肝移植手术。

    手术后要注意的问题

    对肝移植患者而言,移植手术的成功并不意味着治疗的结束。肝移植病人会面对如排斥反应、感染、疾病复发等一些长期需注意的问题,患者及家属都必须了解移植的相关知识,并提高术后自我管理能力。以下几点必须记住:1.建立移植后小档案,养成定期记录病情变化及各项化验指标的习惯。2.正确服用药物,了解抗排斥药物血药浓度,药品用量必须在移植专科医师的指导下才能调整,切勿自作主张。3.养成健康规律的生活习惯,恢复良好后可以从事适宜的活动及工作。4.加强自我观察,定期医院复查,有利于移植医师对患者的追踪观察,并可以及时发现问题,及早处理。总之,需要移植医生及患者一起努力,才能提高肝移植的长期疗效。

Tags:晚期肝癌,生存率,适应证,复发  
责任编辑:战胜乙肝网

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