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乙肝耐药 患者每年多花4000元

更新时间:2008年06月18日08:56:48    作者:战胜乙肝网    文章来源:广州日报
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  乙肝耐药  患者每年多花4000元

  专家:如果经济条件许可,初始治疗时尽可能地选择最强效、最低耐药的抗病毒药物

  文/记者黎蘅

  乙肝耐药,一直困扰着无数医生和患者。在近日召开的2008年港沪国际肝病会议上,全球首个《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果显示,99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。而在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中,仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用,就会使每一位患者在耐药发生后的第一年,增加约4000元人民币的额外费用。专家指出,要避免由耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本,在初始治疗时,医生应尽可能地为患者选择最强效、最低耐药(即具有高耐药基因屏障)的抗病毒药物。

  耐药使治疗费大幅增加

  据介绍,《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究的专家组于2008年1月至5月,对来自中国大陆、台湾地区、韩国和泰国近600名在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或传染科医生进行了调研,结果有99%的受访医生表示,在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。

  据介绍,根据多个国家和地区的乙肝防治指南,抗病毒治疗的首要目标是最大限度、长期地抑制乙肝病毒复制,从而达到治疗的最终目标。但是耐药问题却成为了影响乙肝长期治疗成功与否的关键因素,这是包括中国在内的全球临床医生所面临的挑战。

  专家指出,乙肝患者一旦发生耐药,将导致现有抗病毒治疗失效,病毒反弹、ALT(谷丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案(换药或加药),同时为了管理耐药,患者需要增加门诊访视、实验室检查的频率。

  据该研究报告的估算:在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中,仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用,就会在每一位患者耐药发生后的第一年,增加约4000元人民币的额外费用,而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面,从耐药导致的时间成本来看,自耐药发生后,患者需要增加原有的门诊访视和实验室检查的频率,这都给耐药患者增加了额外的时间成本。

  “预防耐药”才是上策

  《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告合作研究者之一、上海瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出,目前临床医生对乙肝耐药的管理一般存在三种策略:即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。

  张欣欣介绍,目前中国绝大多数医院没有专业的耐药检测设备,因此在患者使用耐药发生率较高的抗病毒药物进行治疗后,临床医生大多采用HBV DNA检测的方式(主要检测病毒是否存在复制和病毒量)来监测患者是否发生耐药;而国产DNA检测的灵敏度存在较大差异,因此医生无法及时、准确地在患者早期治疗时通过监测来“预测”患者是否发生耐药,从而错过了患者最佳挽救治疗时间。

  因此,“预测耐药”的策略在中国往往由于无法真正做到及时、准确的预测,而被认为在临床实践中的可行性较差。

  调查中,有超过77%的中国受访医生表示,“预防耐药”才是保护患者远离耐药困扰的最佳策略。对于大多数临床医生来讲,“预防耐药”策略,不仅临床可行性较大,而且除了可以保证比较好的治疗效果外,还可以有效帮助患者避免因耐药而造成的额外经济与时间成本。

  因此“预防耐药”是从治疗一开始就拿起最强效的武器,走一条步步为营、严防死守将病毒牢牢控制的道路,是患者在对抗乙肝病毒耐药战斗中应采取的上策;而“预测耐药”则是患者在选择了较弱的武器之后,所采取的走一步看一步的被动策略,是中策;“挽救治疗”则是患者手中较弱的武器不敌病毒的反攻之后,所采取的补救措施,是耐药管理中的下策。

慢性乙肝治疗耐药管理报告发布
记者: 杨珺  |  时间: 2008-06-18

    6月13日,百时美施贵宝发布了全球首次针对临床医生的《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告。报告显示,99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。
   
    近600名在乙肝治疗方面具有超过11年经验的肝病或传染科医生于2008年1月至5月期间接受了调研采访。据该研究报告的估算:在患者发生耐药后,仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用,就会给每个患者在耐药发生后的第一年造成约4000元人民币的额外费用(不包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等)。此外,患者需要增加原有的门诊访视和实验室检查的频率,增加了额外的时间成本。
   
    该调查报告显示,目前中国绝大多数受访医生表示医院内没有专业的耐药检测设备,因此临床医生大多采用HBV DNA检测来监测患者是否发生耐药;而国产DNA检测的灵敏度存在较大差异,因此医生无法及时、准确地在患者早期治疗时,通过监测来“预测”患者是否发生耐药。
   
    《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告合作研究者之一、上海瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出,“目前多个国家、地区的乙肝防治指南中推荐,患者初始治疗时,尽可能地选择最强效、最低耐药(即具有高耐药基因屏障)的抗病毒药物,有效预防耐药发生,从而避免因耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本。”
   
    目前在中国批准用于慢乙肝治疗的四种核苷类药物中,用于核苷初治患者,拉米夫定和阿德福韦五年的耐药发生率分别为70%和29%,替比夫定用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%;恩替卡韦在核苷初治患者中五年的耐药发生率仅为1.2%。(杨珺)

Tags:耐药,费用,预防耐药,管理  
责任编辑:战胜乙肝网

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