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治慢性乙肝慎择药

更新时间:2003-06-05 00:00    作者:admin    文章来源:未知 点击次数: 4672
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  慢性乙型肝炎是一个较长期的疾病过程。目前尚无特异性强、疗效高的药物。有些药物,只能部分抑制病毒复制,调整免疫功能,改善肝功能,但很难达到彻底清除病毒,完全治愈的目的。因此治疗的重点仍应是:生活规律,精神愉快,注意饮食,适当活动。在选择用药上应注意以下几个方面:

   根据病情,有针对性地用药

  如病毒有复制(HBeAg阳性和/或HBV-DNA阳性),应选用抗病毒药物;免疫功能紊乱,应用调整免疫功能的药物;肝细胞损伤,可使用保护肝细胞的药物,没有相应的病情不可滥用药物。

  关于抗病毒治疗,有两个误区,一是病人一般都希望有一种抗病毒药物能够彻底治愈乙肝,但到目前为止尚无一种药物有如此好的效果,即使国内外专家公认的干扰素和贺普丁,其有效率也分别不超过50%和80%。部分病人认为既然干扰素、贺普丁的疗效有限,那么干脆不进行抗病毒治疗,这也是一个误区。因为有学者研究显示,尽管有些患者经过抗病毒治疗,没有达到完全治愈,但可以延缓病变进展,达到一定的治疗效果。

   用药勿多勿滥,坚持少而精的原则

  很多药物要经过肝细胞解毒,用药过多过杂增加其负担,反而对肝脏不利。一般每次不超过2~3种。如无效,可再换其他药物。不要将所有治疗肝炎的药物都用上去,或无计划地轮换用,这只能增加肝脏的负担,有害而无利。

  在用药过程中不应忽视休息及营养常言道,肝炎的治疗是“三分治疗七分养”。因为药物所起的作用是有限的,只有在保证休息、营养的基础上,才可能发挥作用,忽视调养而只重视药物治疗,就本末倒置了。

  在用药前后须作病毒病原学检查病毒病原学检查包括血清各种抗原、抗体及HBV-DNA等,以便判定药物疗效。在用药治疗过程中要定期复查肝功能和血象,高度警惕各种药物的毒副作用。

  在用药时要注意“早期、联合、准确”的原则:

(1)早期用药,即在HBV-DNA同肝细胞整合前用药。
(2)联合用药,即不要用一种药物治疗,可选用2~3种药物联合使用,如抗病毒药物与免疫调节剂使用,疗效较好。
 (3)准确,即用药剂量要准确,要按疗程治疗。

   要坚持按疗程,长期用药的原则

  慢性乙肝病程少则半年,多则十几年甚至几十年。不要指望“速战速决”,企望一朝一夕乙肝病毒就会消失殆尽。慢性乙肝的病变好转必须有一个过程,因此一定要坚持按疗程长期服药。一般说,一个疗程为3个月,需要2~3个疗程。

  除上述几点外,在慢性乙肝治疗过程中,即要注意疾病不同阶段的治疗用药特点,更不可忽视乙肝伴发的其他疾病的内科综合治疗。

  现在各类保肝抗病毒药物很多,但选用该类药物前一定要咨询有关专业人员,根据不同的病情选用,万不可不加选择滥用保肝抗病毒药物,以免花钱而没有效果,甚至有反效果的情况发生。

上海交通大学附属第六人民医院传染病科主任 臧国庆

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