2009-2-12
以色列学者的研究表明,HBeAg阴性慢性乙肝患者应用恩替卡韦或拉米夫定治疗48周达到“应答”即停药容易复发,而恩替卡韦延长治疗1年以上可维持病毒学和生化应答。文章在线发表于2008年11月19日的《肝脏病学杂志》(J Hepatol)。
研究者对治疗48周时达到方案定义的“应答”标准(HBV DNA<0.7 MEq/ml且ALT<1.25倍正常上限)者停药随访,对仅达到方案定义的“病毒学应答”(HBV DNA<0.7 MEq/ml,但ALT≥1.25倍正常上限)者,继续治疗至达到“应答”或至96周终止治疗。
结果显示,恩替卡韦或拉米夫定治疗48周后发生“应答”的患者停药24周后,分别只有3%(7/257例)和5%(10/201例)HBV DNA水平维持在300 copies/ml以下,第2年继续治疗的54例患者中,最后用药期间检测时,恩替卡韦或拉米夫定治疗组分别有85% (22/26例)和57% (16/28例) HBV DNA水平仍维持在300 copies/ml以下,第2年治疗期间,两种药物的安全性资料相似。
点评
本研究再次说明,对HBeAg阴性慢性乙肝需要长期抗病毒治疗。亚太地区和我国的指南建议,在达到HBV DNA检测不到和ALT复常后再巩固治疗1年至1年半,可考虑停药。美国肝病学会指南更推荐直至HBsAg消失,甚至HBsAg血清转换才能停药,事实上意味着绝大多数患者需长期用药维持。(北京友谊医院 贾继东)
张福奎 责任编辑 郑桂香