危害性

　　我国的肝癌患者中有90%左右有乙肝感染的背景。每年约有100万新生儿由于母亲为HBV携带者而感染HBV，其中有相当数量将会发展为肝炎、肝硬化和肝癌。

　　HBV的抵抗力

　　HBV对外界环境抵抗力较强，30-32℃时可存活至少6个月，在-20℃时可存活15年。60℃加热1h，98℃加热1min，乙醚或pH2.4处理6h均不能完全灭活HBV。

　　在121℃高压20min、100℃干烤1h、100℃直接煮沸2min、0.1%高锰酸钾2-5min、1:4000甲醛37℃ 72h、2%戊二醛10min、5%石炭酸和来苏尔15min、0.5%过氧乙酸、3%漂白粉溶液、5%次氯酸钠和环氧乙烷等处理可灭活HBV。

　　灭活后的HBV无感染性，但免疫原性仍可保留。

　　HBV流行的职业分布

　　因暴露于HBV的频率和强度不同使不同的职业人群HBV感染率有一定差异

　　调查发现医务人员（血液透析、外科、口腔科、化验室）的HBsAg携带率和乙型肝炎发病率比一般人群高数倍。

　　妓女（暗娼）、犯人中HBV感染标志的流行率在我国高达85%以上

　　人群易感性

　　人对HBV普遍易感，感染后多数可获得持续性、特异性免疫。

　　HBV不同亚型之间可有交叉免疫，但与甲、丙、丁、戊等其它各型肝炎间无交叉免疫。

　　我国的易感人群主要是新生儿和其他年龄的乙肝易感者（ 40%左右），包括部分乙肝疫苗接种后无应答者。

　　传染源

　　各型乙型肝炎病人

　　无症状乙型肝炎病毒携带者（ASC）

　　乙肝病人作为传染源的流行病学意义

　　急性乙肝病人

　　潜伏期后期既有传染性

　　发病后作为传染源的意义降低

　　肝组织病变

　　 急性黄疸病人

　　慢性乙肝病人

　　传染性与肝脏病变程度无关

　　与血中HBsAg滴度相关——与HBV复制活跃程度有关。

　　ASC作为传染源的流行病学意义

　　我国无症状HBV携带者数量多、分布广、活动性大；大多数人携带病毒时间长，是我国的乙肝传播的最主要传染源。

　　影响ASC的传染源作用和传播机制的因素 HBsAg和HBeAg、HBV-DNA等指标是否同时阳性，即传染性与病毒复制活跃程度呈正相关

　　乙型肝炎病毒的传播途径

　　不同体液中HBV的浓度

　　母婴传播

　　在我国这种传播方式最为重要，有近30%的ASC为此途径感染。

　　母婴传播包括3个阶段： 宫内传播：出生前已被感染。 产程传播：生产时被感染。 产后传播：抚养过程中被感染。

　　母婴传播的主要方式:

　　→ 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。

　　→产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。

　　→出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播

　　HBsAg(+)母亲的婴儿生后一年内将有40%以上HBsAg阳转

　　HBsAg和HBeAg双阳性母亲的婴儿，出生半年内80%以上受到传染；一年后，近100%HBsAg阳转，其中80—90%将成为慢性携带者

　　如ASC母亲HBeAb阳性，其婴儿被HBV感染的机率要小得多，且多为自限性。

　　医源性传播

　　乙型肝炎的重要传播途径之一

　　经血液和血液制品传播

　　经被污染的医疗器械传播

　　主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染。

　　有人曾观察注射后注射器留液的感染性： 注射后留在针尖上的第一滴液体，在39次中有17次发现红细胞，红细胞从针尖处转移到注射器内的液体中只要45秒。注射10-7 ml 1:10 补体结合滴度的HBsAg血浆，可引起隐性感染，并可能成为ASC ；注射10-4ml可引起显性感染。对静脉吸毒人群HBV感染研究结果显示：HBVm为88.24%；HBsAg携带率为40.81%。

　　接触传播

　　乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过： 性接触、共用牙刷、剃须刀等。性接触在乙肝的传播中具有一定的重要意义。有研究表明：在卖淫妇女中HBVm阳性率为89.47%；HBsAg阳性率20.24%。

　　在对幼儿园（3—5岁）儿童的HBV感染状况研究中观察到，在HBsAg阳性率高的班级，其易感儿HBsAg年阳转率明显高于HBsAg阳性率低的班级。

　　无症状HBV携带者（ASC）问题

　　形成原因： *围产期和婴幼儿期被感染 *机体免疫机能低下

　　转归: 自然阴转：平均年阴转率1%-3%

　　阴转与感染HBV的年龄有关:<14岁阴转率1.7%， ≥15岁阴转率3.2%

　　阴转与HBsAg滴度及HBeAg有关： ≥1:256为13%，≤1:128为42%、 HBeAg(-)32%，HBeAg(+)7%

　　乙肝感染年龄与变成携带者的机率

　　儿童HBsAg阳性与母亲的关系

　　在对3—5岁儿童HBV感染状况进行研究时发现，HBsAg阴性母亲与阳性母亲的儿童中HBsAg阳性率为1:1.95；广西的报告显示为1:2.35，由此提示，我国的HBsAg阳性人群中约有1/3与母亲有关，其中约有一半来自围产期传播。

　　双亲对子女HBsAg感染的影响

　　家庭聚集性

　　有HBV携带者的家庭较无HBV携带者的家庭成员中，HBsAg的检出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。

　　新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方未受感染，婚后经过2.25年，原未受感染方有52.6%发生感染，其中14%将变成HBsAg携带者。

　　乙肝感染的高危人群

　　母亲为HBV携带者的婴幼儿

　　医务人员

　　HBV携带者的性伴侣

　　HBV携带者的其他家庭成员

　　儿童福利院收养儿童

　　娼妓、静脉吸毒者

　　监狱犯人