新技术在肝硬化并发症治疗中的应用
——访德国慕尼黑大学医学院Alexander Gerbes教授
□本报实习记者 杜佳梅
参与本届论坛“门脉高压和肝硬化”专题讨论的外方专家是德国慕尼黑大学医学院的Alexander Gerbes教授。Gerbes教授是欧洲肝脏研究学会(EASL)、美国肝脏研究会(AASLD)、美国胃肠病学会(AGA)、欧洲胃肠病学会及美国胃肠病联合会的会员,在肝硬化并发症的诊断和治疗方面有深入研究。Gerbes教授之前没有到过中国,记者通过电子邮件的形式对他进行了采访.在给记者的邮件中,他谈到:“我非常盼望此次的中国之行,并希望借此能够更多地了解中国”。
记者:您在本届论坛的报告题目为“肝硬化并发症:腹水形成与肝肾综合征”,请问您主要报告哪些内容?
Gerbes教授:探讨慢性肝脏疾病并发症的发病机制、研发新疗法是我的主要研究领域,在这当中,我对腹水和肝肾综合征方面的研究又格外感兴趣。因此,我想利用这次机会,报告当前对静脉曲张破裂出血、腹水和肝肾综合征的常规治疗方法,同时还准备报告一些新方法,如采用经皮血管腔内血管成形术(PTS),特别是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗顽固性腹水的一些经验。对于肝肾综合征,我准备报告一些新的药物治疗方法,如血管收缩剂和白蛋白的应用。
记者:在您所在的国家,导致肝硬化最常见的原因是什么?
Gerbes教授:很多原因都可能导致肝硬化,在德国,最为常见的原因就是慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。有证据表明,非酒精性脂肪性肝炎导致肝硬化的比例正在上升。但是,也不能忽略胆汁郁积性肝病如原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)以及自身免疫性肝炎与肝脏重叠综合征在导致肝硬化中所起的作用。
记者:最近几年,在肝硬化并发症的治疗方面取得的重要进展都有哪些?
Gerbes教授:近几年,这一领域取得了较多新进展。我个人认为,在肝硬化患者的治疗中,非外科手术的分流术,如经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、肝肾综合征药物治疗及促排水药物等在患者的全面治疗中都具有一定潜力。
记者:关于腹水患者的治疗,您有哪些临床体会?
Gerbes教授:理解腹水形成的致病机制对于研发新的治疗策略是最重要的。在肝硬化的患者中,血液动力学变化,即门静脉高压和外周血管扩张,会引起患者有效血容量的减少,因而激活了肾素、交感神经和抗利尿激素系统,试图来维持血压和血管内容积,最终导致了腹水的形成及肝肾综合征。
因此,在临床治疗中,应该首先保证有效的血容量,特别是在那些正在应用髓袢利尿剂进行治疗的患者中,更应格外小心。最近,一个新的疗法正处于2期和3期临床试验阶段,它是一种抗利尿激素V2受体拮抗剂。有证据表明,这些利尿剂确实能够激活游离水的排泄,是一种令人非常感兴趣的治疗方法,它有望减少腹水以及穿刺的频率。目前已经证实,大容量的穿刺放腹水是安全的,前提是要随后给予血浆扩容剂,最好是输注白蛋白。
非外科门体分流术TIPS可减少门静脉高压,增加中枢的血容量。已有研究证实,在大量腹水患者中,TIPS能够增加肾脏钠外排,其效果要优于重复穿刺放腹水。但前提是不可忽视禁忌证,应严格排除肝功能显著异常(胆红素>3~5 mg/100 ml)和明显肝性脑病的患者。