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妊娠合并乙型肝炎:我们有哪些新认识?

更新时间:2011年08月27日13:15:13    作者:战胜乙肝网    文章来源:中国医学论坛报
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  妊娠合并乙型肝炎是产科常见的感染性疾病,它对母婴的影响均较大,因而日益受到肝病科和产科医师的重视。近年来,随着国内外学者在乙型肝炎病毒(HBV)感染方面研究的深入,妊娠合并乙型肝炎对母婴的影响,如HBV感染的母婴垂直传播、母婴健康以及母乳喂养等方面的问题更加受到学者们的关注。

  无论是对妊娠妇女,还是对胎儿或婴儿,妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响,而且治疗又颇为棘手。

  乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重,而且妊娠期越晚,越容易进展为重症肝炎。

  对于妊娠中晚期的乙型肝炎,处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。

  对妊娠乙型肝炎患者如何进行抗病毒治疗

  育龄期女性慢性乙型肝炎患者 该人群若有治疗适应证,未妊娠者可接受干扰素或核苷(酸)类似物治疗,且在治疗期间应采取可靠的避孕措施。

  在口服抗病毒药物治疗期间发生妊娠者 若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物(替比夫定、替诺福韦或恩曲他滨),可以继续抗病毒治疗。

  高病毒载量妊娠妇女 在其HBV DNA>109 copies/ml时,自妊娠32周(即妊娠最后3个月)可以开始口服拉米夫定或替比夫定,并且至分娩后1个月,以降低母婴传播风险。

  但须注意的是,对于以上病例,均应在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下进行抗病毒治疗。

  妊娠中出现乙型肝炎发作者 应视病情严重程度来决定是否进行抗病毒治疗。在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下,可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦进行治疗。

  以上为近年多国指南、规范或共识中的意见,这些意见来自包括我国在内的多组研究报告。研究显示,上述患者接受抗病毒治疗的有效性高,未见安全性问题。但由于部分学者意见尚不一致,我国2010年版的《慢性乙型肝炎防治指南》未列入“高病毒载量妊娠妇女的处理”。还应积累经验,进一步总结。

  如何处理妊娠早期的乙型肝炎患者

  乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重,而且妊娠期越晚,越容易进展为重症肝炎。

  对于妊娠早期乙型肝炎患者,除了积极治疗肝炎外,还应注意以下几点。

  注意休息 在急性肝炎早期和慢性肝炎活动期,应住院或就地隔离休息,避免过劳;乙肝表面抗原(HBsAg)阳性而肝功能正常者不需要特别休息,但需要随诊。

  改善饮食 急性肝炎和慢性肝炎活动期,以易消化、维生素含量丰富的清淡食物为主,注意补充微量元素,适当增加蛋白质食物,如蛋类、豆类制品等;对于进食量少者,应静脉输注10%葡萄糖液、复合氨基酸制剂及中长链脂肪乳,以保证妊娠妇女和胎儿所需要的营养,病情稳定后可恢复正常饮食。

  慎用药物 应选用对胎儿及肝脏无损害的药物,如多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)、腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸等;对于轻度的慢性肝炎患者,用药不宜过多,疗程不宜过长;重型肝炎患者则应住院治疗。

  根据病情决定是否继续妊娠 在积极治疗乙型肝炎的同时,应处理好妊娠,因为妊娠早期反应可以增加肝脏负担,患者的消耗较大;对于一般的急性肝炎和轻中度慢性肝炎,可在积极护肝治疗基础上,继续妊娠,但是,应密切观察病情的变化;对于重度慢性肝炎、肝硬化或者重型肝炎,是否需要终止妊娠,取决于患者的病情以及处在哪个妊娠期。

  如何处理妊娠中、晚期的乙型肝炎患者

  妊娠中、晚期乙型肝炎患者在休息、饮食及治疗方面基本与妊娠早期一样,但应及时住院治疗,防止肝炎重症化。对于产科处理方面,要注意以下几方面的问题。

  一般不考虑终止妊娠 因为引产手术等不能改善疾病过程,反而可能增加患者负担。待病情好转或稳定后可以平安分娩。对于肝硬化失代偿期和重症患者,要在积极保肝治疗后考虑终止妊娠。

  分娩时配好新鲜血备用 此外,还应选用适当的止血药物,如维生素K1、凝血酶、巴曲酶进行止血等。

  检查凝血机制 应多次复查患者的纤维蛋白原、血小板及凝血酶原时间等。

  加强产程管理 应预防滞产,缩短第二、三产程时间,减少产后出血。

  严密观察病情变化 对于重症肝炎患者,应严密观察血压、神志、出血量及尿量等方面的变化,防止发生肝肾功能衰竭。

  加强产后管理 分娩后应用对肝脏无损害的抗生素,急性期不宜哺乳。

  总之,对于妊娠中晚期的乙型肝炎,处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。

  妊娠期如何预防乙型肝炎

  无论是对妊娠妇女,还是对胎儿或婴儿,妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响,而且治疗又颇为棘手。因此,采取有效的预防妊娠妇女感染HBV的措施十分重要。预防妊娠妇女患乙型肝炎的具体预防措施包括以下几个方面。

  妊娠前及妊娠后应注意卫生,避免感染 妊娠妇女应该注意个人卫生,加强自身保护意识;尽量避免接触有传染性的乙型肝炎患者的物品,以免发生感染。

  提高免疫力 妊娠后应加强营养,摄取高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食,增强机体抵抗力;同时,对有乙肝疫苗注射适应证者可注射乙型肝炎疫苗。

  有乙型肝炎患者密切接触史的妊娠妇女 如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs≥10 mIU/ml者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者,应立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG,200~400 IU),并同时在另一部位接种1针乙型肝炎疫苗(20 μg),在1、6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20 μg)。

  加强妊娠期监护,及早发现HBV感染 在产前检查中,应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体等检测,并定期复查,以便能够及时发现感染,及时诊治。

  乙型肝炎患者 育龄期乙型肝炎女性患者应在症状消失、肝功能正常至少1年后再考虑妊娠,妊娠后应加强产前检查,在产科医师和感染科医师共同监护下,顺利度过孕产期。关于预防HBV母婴传播,相关指南均有明确推荐。2011-08-02

  (第三军医大学西南医院全军感染病研究所 王宇明)

Tags:妊娠,母婴,抗病毒  
责任编辑:战胜乙肝网

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