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肝移植能治哪些病

更新时间:2005-05-11 00:00    作者:admin    文章来源:未知 点击次数: 5749
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近年来,随着肝移植技术日臻成熟,肝移植越来越被大众认识并接受,肝脏移植已如肾移植手术一样在我国各地广泛开展起来。但我们必须看到,在人体各种器官的移植中,肝移植是最为困难、风险最大、花费也更多的一种移植手术。术后患者还要接受长期的程序复杂的随访和治疗。因此,无论是医生还是患者,面对目前被炒得火热的肝移植手术,都应保持清醒的头脑,以保证患者得到更科学、更有效的治疗,也使有限的肝脏资源和人力、物力得到更为合理的利用。


2005.04.12 8版 知识与健康 编辑:张丽虹

  王先生的故事

  王先生本来是一个精力充沛的人,可自从染上肝炎,他的身体每况愈下,以前的雄心壮志被疾病消耗得荡然无存,只能天天躺在当地的医院里。他没有力气,吃不下东西,因腹水太多连水也不敢喝。最后他脸色又黑又黄,瘦得只剩下一副骨头架子,腿脚肿得像馒头,整天挺着大肚子,日子过得别提多艰难了。医生说他的病已经发展到肝硬化晚期,没办法治了。

  听说有医院能给病人换肝,王先生抱着试试看的心情辗转来到北京,在我院接受了换肝手术。尽管当时医生说他来得太晚了(已进入肝昏迷前期,还有严重的出血现象),手术没有很大把握,但他还是挺过来了。

  前不久,王先生来北京出差时特意到医院来了一趟,为的是告诉医生,他已经像换了一个人似的,重新找回了生活的乐趣。我们这些医生听后别提多高兴了。

  哪些患者可以接受肝移植

  肝脏疾病有很多种,上述王先生所患的肝病只是其中一种。那么,哪些肝病患者可以接受肝移植呢?原则上说,任何急、慢性和先天性肝病患者到出现肝功能衰竭,用其他办法治疗都不能奏效时,均可以考虑接受肝移植手术。

  目前我国接受肝移植的患者主要为:

●肝炎后肝硬化、肝功能失代偿者。
●慢性重症肝炎、生活质量严重下降、生命受到威胁者。
  ●肝胆系统恶性肿瘤,已不能用常规方法治疗者。

  这里尤其要强调的是,用肝移植方法治疗非恶性肿瘤的肝脏疾病,优势非常明显,可谓一箭三雕:

  第一,通过肝移植,切走了患者的全部坏肝,移植上一个健康的肝,患者的肝病因此得到根治。
  第二,由于这样的病人绝大多数是乙肝患者,在术中和术后配合应用贺普丁及乙肝免疫球蛋白,也可以治好病人的肝炎。
  第三,一般来说,从肝炎发展为肝硬化和肝癌是一个自然病程,如果在肝硬化阶段就进行换肝手术,就能及时阻止病程向肝癌进展,确保患者长期存活。因此,越来越多的肝硬化患者愿意接受肝移植手术。

  肝移植适于肝癌患者吗

  对肝胆系统恶性肿瘤是否适宜进行肝移植的问题,医学界长期以来一直存在争议。欧美国家在开展肝移植早期,肝癌患者曾占很大比例。之后人们发现,晚期肝癌(尤其是大肝癌)以及血管内有扩散者的术后复发率极高,因此逐渐废止了。但医生还是摸索出以下患者接受肝移植效果较好:
  ●当单个肿瘤局限于一个肝叶内,尚未侵犯血管;
  ●虽然有多个肿瘤,但肿瘤都很小;
●虽然肝内小血管有肿瘤侵犯,但肿瘤为单发,且直径不超过3cm。

  所谓效果好,是指这些肝癌患者进行肝移植后肿瘤复发的危险性很小。

  滥用肝移植手术要不得

●对于小肝癌患者来说,如果肝脏功能尚好,仍应优先考虑肝癌切除术。只有当患者出现明显的肝功能失代偿,手术切除风险较大时,才应考虑实施肝移植。

  ●绝大多数大肝癌患者的肝内外门静脉系统中已经有了癌栓,这类病人接受肝移植后,无论怎样积极治疗,一年内复发率可达80%,最快可在术后2个月内出现广泛扩散(当然也有一些长期存活的患者),3年生存率低于30%。因此,对晚期肝癌的患者应慎重进行肝移植。

  在不提倡、不优先的前提下,对于肝功能很差的预期寿命短于3个月的有经济条件的大肝癌患者,为显著改善其生存质量,延长存活期,争取进行综合治疗的机会,可以在供肝资源相对充足的情况下考虑实施肝移植。

  最后需要指出的是,我国应完善相关法律法规,进一步规范医疗行为和市场,以便让肝移植技术更好地为广大患者造福。

北京大学人民医院肝胆外科教授冷希圣博士高杰

Tags: 适应症  存活期 
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